• 前立腺がん
• 膀胱がん
• 腎がん
• 腎盂（じんう）・尿管がん
• 尿路結石

①前立腺がんを発見するためには以下の検査を行います。

• PSA検査：前立腺がんを早期に発見するために有効です。前立腺肥大症や炎症でも上昇することがあり、確定診断には生検が必要です。
• 直腸診検査：肛門から指を入れて前立腺の大きさや硬さを調べる検査です。
• 超音波検査：前立腺の大きさや形を調べ、前立腺がいびつな場合にはがんを疑います。
• MRI検査：他の検査で前立腺がんが疑われた場合、前立腺内の状態を確認します

②これらの検査で前立腺がんが否定できない場合、確定診断のために前立腺の組織を採取する「生検」を行います。
通常は肛門からエコーを挿入し、画像上確認しながら針を刺して10-12か所の組織を採取します。麻酔は局所麻酔もしくは脊椎麻酔で行います。

③前立腺がんが確定した場合は以下の検査を追加し、がんの進行具合を確認します。

• CT：リンパ節や肺などへの転移の有無を確認します
• 骨シンチグラフィ：骨転移の有無を確認します。

④これらを総合して治療方針を決定します。

疫学

膀胱がんはおよそ10万人に7人の割合で発生し、男女比はおよそ4：1と言われています。リスク因子として最も高いのは喫煙であり、その他遺伝性や職業性、膀胱の慢性炎症や放射線治療などがあります。症状としては肉眼的血尿を主訴に受診される方が多いですが、中には排尿時痛や頻尿などの膀胱刺激症状で受診される方もいます。

検査

膀胱がんの診断には膀胱鏡検査が必要になります。また、スクリーニング検査として尿細胞診や腹部超音波検査などが用いられます。膀胱がんと診断された場合には、がんの浸潤度や転移がないかなど、CTやMRIを用いてステージの評価を行います。

筋層非浸潤性膀胱癌

粘膜層または粘膜固有層にのみ浸潤しているがんを指します。膀胱がんのおよそ7-8割がこのタイプです。治療には内視鏡を用い、経尿道的に腫瘍を切除します(TUR-BT)。およそ1週間程度の入院が必要になります。また、ステージの再評価のため、再度同様の手術を術後2ヶ月以内を目途に行うこともあります(2nd TUR-BT)。再発予防のため、術後にアントラサイクリン系の抗癌剤やBCGを膀胱内に注入する場合があります。これらの薬剤を投与しても早期に再発する場合、膀胱全摘術を行うこともあります。

筋層浸潤性膀胱癌

筋層を含む膀胱壁の外側にがんが浸潤しているものを指します。画像上、他に転移がなくとも微小転移が存在している可能生が高く、標準治療は術前補助化学療法と膀胱全摘術になります。当院では腹腔鏡を用いた手術を行っており、臍周囲に操作用の1cm程の傷を5カ所作成し、手術を行います。膀胱を周囲からはずしたら、臍部分の傷を8cm程度に広げて膀胱を取り出して後述する尿路再建を行います。手術の傷が癒えてから、ストーマの交換の練習など含め、およそ2週間から1ヶ月程度の入院が必要になります。

尿路再建

膀胱全摘を行った場合、尿路再建が必要になります。方法には大きく分けて失禁型と非失禁型があります。

〈失禁型〉

• 回腸導管法
  回腸の一部を用いて尿を排出する出口（ストーマ)を作成します。遊離回腸に切断した尿管をつなげ、その出口を皮膚から出すことで尿を体外に排出します。切断した腸は再吻合するため、便は肛門より排泄します。

• 尿管皮膚瘻
  尿管を直接皮膚につなげ、尿を体外に排出します。尿管は脆弱であるため狭窄を生じやすく、術後カテーテルが必要になる場合が多いです。高齢者やリスクの高い患者さまなど、回腸導管が困難な場合に用いられます。

〈非失禁型〉

• 新膀胱
  腸の一部を膀胱のように袋状に作成し、そこに切断した尿管と尿道をつなぎます。尿は尿道から出るため人工肛門の必要がないのが特徴ですが、腸が尿意を感じて収縮することは難しいため、自身で定期的に尿道にカテーテルを入れ、導尿を行う必要があります。がんの位置によっては作成できない場合があります。

術後の通院について

膀胱がんの再発率はおよそ50%と非常に高いため、定期的な通院による検査が必要になります。主に膀胱鏡検査や尿細胞診、採血、CT検査などを用いて再発がないかどうかを確認します。

転移を有する膀胱癌

診断時に転移がある場合や、術後転移が認められた場合には、全身に対する治療が必要になるため、抗がん剤治療を行います。これまでのプラチナ系抗がん剤に加え、近年様々な種類の抗がん剤が登場しているため、当院では最新の診療試験のデータをもとに、患者さまのニーズに合わせて最適な治療方法を提案致します。

監視療法

早期のがんで高齢の患者さま、全身状態が悪く手術による侵襲に耐えられない患者さまで適応となります。手術などの治療を行わず外来で定期的に画像検査を行い経過観察する方法です。腫瘍の破裂や急激な増大がある際は手術療法などが適応となる事もあります。

手術療法

転移を認めないがんでは手術での摘出が第一選択となります。転移を認める場合も全身状態が良好な方、若年の方では手術を行う事があります。手術は大きく分けて根治的腎摘出術と腎部分切除術に大別されます。

• 根治腎摘除術
  がんの存在する腎臓１つを全て取り除く手術です。サイズが大きいがん（腫瘍径が4〜7cm以上）、サイズは小さいけれども腎部分切除で合併症が発生した際に重症化するリスクが高い方で適応となります。腎臓は２つあるので１つを摘出しても日常生活に支障はきたしませんが、術後健側に転移する可能性もあるので定期的に画像検査し経過観察が必要です。当院では主に腹腔鏡下で手術を行っています。サイズが大きいがんでは開腹手術も検討することがあります。

• 腎部分切除術
  がんが生じている部位のみを切除し腎臓を摘出せずに温存する方法です。当院では4センチ以下のがんで腹腔鏡を用いて腎部分切徐術を行っております。サイズが小さくても腫瘍の位置によっては腎部分切除が適応とならないこともありますので手術方法については担当医と相談し決定します。

薬物療法（抗がん剤治療）

他臓器転移を認める腎がん、手術が難しい進行腎がんには抗がん剤治療を行います。抗がん剤には免疫チェックポイント阻害剤、分子標的薬が主に用いられます。現在、様々な薬剤が開発されており、これらを単独もしくは組み合わせて投与します。腎がんの組織型やリスク分類、全身状態・年齢などを考慮し薬剤を選択します。

腎臓で作られた尿は腎盂に集まり、尿管という管を通って膀胱に蓄えられ、尿道を経て体から排泄されます。これらの尿の通り道を尿路といい、尿のなかに含まれているカルシウムやシュウ酸、リン酸などが蛋白質などと結合し固まったものを尿路結石といいます。また結石はその場所によって腎結石、尿管結石、膀胱結石と呼び名が変わります。
尿路結石の主な症状は痛みと血尿です。結石は通常、腎臓でできますが、腎臓に留まっている間は痛みはなく、結石が尿管に詰まったり、結石が動くときに痛みます。痛みは結石のある方の側腹部に起こり、痛みがひどいときには動悸、息切れ、冷や汗、吐き気を伴うこともあります。
結石が尿管に詰まると尿がせき止められ、腎臓に尿がたまってしまう状態、いわゆる水腎症となり、結石のあるほうの背中が痛みます。水腎症が長い間続くと腎臓がだめになってしまうこともあります。血尿は目で見てわかるほど真っ赤な尿が出る場合と顕微鏡で見てはじめてわかる場合があります。
尿路結石は決してまれな病気ではなく、食生活の欧米化に伴い、その発生率は増加しており、日本人男性の11人に1人、女性では26人に1人が一生の間に一度はかかる計算になります。また尿路結石は再発しやすい病気で、食事療法を行なわなかった場合には，５年間で30～40％の人に再発すると言われています。

尿管につまった結石の約60％は尿と一緒に自然に排出されます。１ｃｍくらいまでの小さい結石は自然にでる可能性が高いので、尿管を拡げて結石の下降を促す薬を処方します。よく「結石を溶かす薬」を希望される患者さまがおられますが、残念ながら一部の成分を除き、「結石を溶かす薬」はありません。結石が出やすくなるよう水分を多く摂り、（２０００ｍｌが目標）痛いときは痛み止めを使い、排石を待ちます。痛みさえなければ仕事や家事もいつもどおり可能です。なかなか自然に降りない場合や、痛みなどの症状を繰り返す場合には治療が必要になります。以前はおなかを切って結石を取り出す手術が行われていましたが、最近ではおなかを切らずに体外衝撃波結石破砕術や尿道から内視鏡をいれて結石を砕く手術が広く行われています。

ＥＳＷＬ治療の特徴

• おなかを切る必要がありません。
• 治療時間は1時間前後です。
• 治療中の痛みは軽度で、麻酔は不要です。（痛み止めの注射を使用することがあります。）
• 副作用・後遺症がほとんどありません。
• 一泊入院もしくは外来で行うことができますので、退院後はすぐに日常生活、職場への復帰が可能です。
• 高齢の方や、他に病気のある方（高血圧、糖尿病など）でも安心して受けられます。
• 砕石不良の場合、繰り返して行うことができます。
• この治療は健康保険が適用されます。

膀胱や尿管の結石には内視鏡を尿道から挿入し、結石を直接カメラで確認し、レーザーや超音波などで少しずつ砕石する手術があります。手術は全身麻酔もしくは腰椎麻酔（下半身の麻酔）で行いますが、短期間の入院での治療が可能です。尿管の下の方の位置に結石がある場合やESWLでは砕けない硬い結石の場合に内視鏡の手術を行います。
尿管鏡は硬性（金属製で硬い）あるいは軟性（胃カメラのようにファイバー製で軟らかい）があり、結石の場所等によって使い分けます。2cmよりも小さい結石であれば破砕、回収が可能です。結石の破砕はホルミウムレーザーで行い、通常は破砕した結石片も回収します。