患者さまへ

身体的拘束(抑制)適正化のための指針

身体的拘束(抑制)適正化のための指針

身体的拘束とは

具体的には以下のようなものが挙げられます。

1. 徘徊しないように、車椅子や椅子、ベッドに体幹や四肢をひも等でしばる。
2. 転落しないように、ベッドに体幹や四肢をひも等でしばる。
3. 自分で降りられないように、ベッドを4点柵で囲み、柵をすべてひも等でしばる。
4. 点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢をひも等でしばる。
5. 点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、または皮膚をかきむしらないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける。
6. 車椅子・椅子からずり落ちたり立ち上がったりしないように、Y字型抑制帯や腰ベルト、車椅子テーブルをつける。
7. 立ち上がる能力のある人の立ちあがりを妨げるような椅子を使用する。
8. 脱衣やオムツ外しを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。
9. 他人への迷惑行為を防ぐために、ベッド等に体幹や四肢をひも等でしばる。
10. 行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる。
11. 自分の意思で開けることのできない居室等に隔離する。

当院の身体的拘束に対する基本的な考え方

身体的拘束禁止の対象とはしない具体的な行為

具体的には以下のような行為を指します。

1. 整形外科治療で用いるシーネ固定等
2. 転落防止のための4点柵使用
3. 点滴時のシーネ固定
4. 自力で座位を保持できない場合に車椅子ベルト装着
5. 身体的拘束をせずに患者さまを転倒や離院などのリスクから守る離床センサーなどの事故防止対策

身体的拘束を行わずに患者さまのケアを行うための方策

やむを得ず身体的拘束を行う場合

1. 切迫性：患者さま本人又は他の患者さまの生命・身体が危険にさらされる可能性が著しく高いこと。
2. 非代替性：身体的拘束、その他の行動制限を行う以外に代替する方法がないこと。
3. 一時性：身体的拘束、その他の行動制限が一時的なものであること。

具体的な方法は以下のとおりです。

1. 記録、集計、分析、評価をおこない、拘束に至った患者さまの状況、理由、拘束様態、時間につき医療チームで情報を共有する。
2. 身体的拘束が必要な場合には、患者さまやご家族に、拘束の内容、目的、理由、期間、改善にむけた取り組みにつき説明を行う。
3. 医療チームの日々のカンファレンスにおいて、切迫性、非代替性、一時性の3要件をすべて満たしているかの確認を行い、早期の拘束解除にむけた取り組みを検討する。

身体的拘束適正化のための体制

身体的拘束適正化チームにおける活動としては以下のものが挙げられます。

1. 院内での身体的拘束廃止に向けた現状把握および改善についての検討。
2. 身体的拘束を実施せざるを得ない場合の検討。
3. 代替案、拘束解除の検討。
4. 職員全体への指導および教育。
5. 発生原因およびその結果をまとめ適正化につなげる。

具体的な活動として以下の活動を行います。

1. 各病棟における、のべ入院患者数、のべ拘束患者数を毎日集計する。
2. 医療安全部にて1ヶ月ごとの身体的拘束率を集計する。
3. 3ヶ月毎に身体的拘束適正化委員会を開催し、現状把握および改善について検討する。
4. 身体的拘束状況報告書を作成し、病院長を含む職員に周知を徹底する。
5. 当該担当職員に対し、1年に1回以上の学習教育を施行する。